Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей Дэвис Амбер

Мне было шестьдесят, когда на вершине моего успеха в деле, которым я занимался почти четыре десятилетия, я решил с ним покончить и начать все заново в области, совершенно мне незнакомой.

Моим ремеслом был ремонт пианино, и это было неплохое занятие. Были годы, когда мой доход превышал сотню тысяч долларов, а как терапевту-массажисту, я знал хорошо, едва ли удастся заработать двадцать тысяч. Прежняя жизнь была полна наград, не последними из которых я считал удовлетворение от самой работы, авторитет среди окружающих и утвердившееся положение среди сверстников. Новая жизнь сулила волнение и неопределенность, и вряд ли что-то могло сравниться с моим прежним успехом. Чем же я руководствовался, решившись на такую резкую перемену в жизни?

Одним словом причину можно объяснить следующим: боль. Пережив собственную трудную борьбу с болью, я понял: я знаю нечто, чем стоит поделиться с миром. Я поверил, что открыл совсем новое в облегчении боли, и это новое может изменить жизнь людей, как оно изменило мою. Нельзя было хранить это только для себя.

Вы не стали бы читать эту книгу если бы не были в разгаре собственной нескончаемой борьбы с болью или если бы не стремились лучше помогать тем, кто от нее страдает. Надеюсь, мой рассказ покажет вам, что можно сделать, когда возникает ощущение беспомощности.

Настраивать пианино меня научил настройщик Владимира горовица. Шел 1960 год, и я был учеником в компании «стейнвей и сыновья» в Нью-Йорке. Это было отличное начало. Покинув компанию, я завел свое дело в Нью-Йорке и несколько лет настраивал инструменты в домах, церквях, концертных залах, студиях звукозаписи и театрах во всем городе. Нью-Йорк был дешевым городом, мое имя было знакомо многим действительно знаменитым людям, у меня был мотоцикл и знакомые девушки. Жизнь была прекрасна.

В конце шестидесятых я переехал в Кентукки в поисках более чистого воздуха и места для парковки моей новой машины. Устроившись, я женился и начал воспитывать двух дерзких дочурок. В последующие годы я отремонтировал и отделал сотни роялей и настроил десятки тысяч самых разных пианино. Я был вознагражден за свой творческий подход: после того как я изобрел десятки новых инструментов для своего ремесла и написал множество статей для специалистов по ремонту пианино (Piano Technicians Journal), настройщикам всего мира стало известно мое имя, мои инструменты и методы. Я завоевал репутацию человека, умеющего найти простые решения трудных проблем.

Однако в это время меня сильно беспокоила боль – в шее, в спине, все виды боли, которая может возникнуть под влиянием тяжелого физического труда. Со временем я стал все чаще задумываться над тем, сколько еще я буду в силах работать. Постепенно я начал понимать, что счастью и самой жизни почти каждого мастера по починке и настройке пианино рано или поздно угрожает связанная с его работой боль. Я вспоминал одного из своих преподавателей в «Стейнвее», который когда-то так страдал от боли в плече, что едва справлялся со своей работой.

Когда я в конце концов столкнулся с такой же ситуацией в связи со своим плечом, мне пришлось признать тот факт, что реального решения проблемы боли нет. Ты суешь в рот таблетки и стараешься с ними жить. Я пришел к выводу, что хуже всего отсутствие настоящей помощи со стороны врачей и тех, кто, как считается, должен тебе помогать. Многие, как мне казалось, изображали понимание, и все они усматривали причину в руке или в ноге, оказывая или не оказывая мне какую-либо помощь. Все это сводило меня с ума и приводило в отчаяние, и я решил, что буду сам лечить плечо, если хоть какое-нибудь средство для этого существует.

Я не только избавился от этой проблемы, но оставил работу с починкой пианино и закончил школу массажа. Теперь вместо того, чтобы ремонтировать пианино, я ремонтировал людей. Так я нашел самую важную работу в своей жизни.

Никто не разбирался в плечах

Как ни странно, перелом в моей жизни, связанный с болью, не был обусловлен непосредственно моей работой, хотя я уверен, что она подстегнула меня к этой перемене. Все началось одним январским утром, когда я вернулся домой, расчистив снег на выезде со двора, с какой-то гнетущей, хотя и не сильной, болью в плече. Продолжая работу в этот день и в следующие, я все больше чувствовал свое плечо. Все, что я предпринимал, только усиливало мое состояние, каким бы оно ни было. Вскоре я едва мог поднять руку. Я не мог взять на руки внука, пристегнуть ремень безопасности или согнуться под роялем, не испытывая боли. Дело дошло до того, что какое-нибудь внезапное движение вызывало у меня приступ боли, действуя как электрический шок, разрывая меня на части, и на несколько минут у меня перехватывало дыхание. Я не мог спать ночью, я пытался найти облегчение в ледяных растирках и горячем душе, но ничто не давало долговременного эффекта. Лед заглушал боль достаточное время, чтобы я мог уснуть, но утром она возвращалась с новой силой.

За несколько лет до этого я обращался к массажистке по поводу спазмов в спине. Это была последняя надежда, и я не ожидал избавления. Но она помогла мне, а затем продолжила лечить хроническую боль, которую я испытывал в руках и ногах. Я был чрезвычайно доволен – и удивлен. Я мало что знал о лечении массажем, не говоря о том, что не имел представления о его эффективности. Я думал, что боль в руках и ногах – это неизбежный атрибут слишком стремительного старения… Но за три сеанса моя массажистка избавила меня от недуга, с которым я жил все время, сколько себя помнил. Теперь же я был в растерянности. Эта удивительная женщина переехала, и мне не оставалось ничего другого, как только найти кого-нибудь, обладающего таким же даром врачевания. Поиски оказались бесплодными. Все, что я слышал, было «упражнения и растяжение», хотя я возражал, говоря, что растяжение усиливает боль. Однажды я понял, что физиотерапевт, которая занималась моим онемевшим плечом, сама тайно страдала тем же недугом! Она не могла помочь себе и не могла помочь мне, но все равно ожидала, что я ей заплачу.

У меня появилось чувство, что на самом деле никто не разбирается в плечах. Я перепробовал несколько массажистов в поисках тех великолепных результатов, которые я имел раньше, но, казалось, они все очень поверхностно относились к моей проблеме. Прежний опыт не внушал мне доверия к хиропластике, а что касается врачей, то у меня не было причин верить, что они мне могут предложить какие-либо средства, кроме анальгетиков или, еще хуже, операции. Все также слышали о насильственном выправлении плеча руками. Нет уж, спасибо, думал я, в другой раз.

В разгар моих безуспешных поисков эффективного лечения я решил посетить ежегодный съезд гильдии мастеров по починке пианино. Все неделю шли занятия по разным аспектам работы с инструментами, а я раньше всегда оживлялся под влиянием присутствующего там динамичного обмена мнениями. Я решил поехать на этот съезд, несмотря на свое недомогание, и надеялся, что мне поможет перерыв в работе. Однако мне пришлось весь день сидеть, неподвижно свесив руку и оберегая ее от излишних движений, и, похоже, это лишь усугубило мое положение. Я все время потирал плечо, сжимал его, старался его расслабить, пытался осторожно согнуть руку. Единственное, чего я добился, была интенсивная боль, которая меня мучила всю неделю. Боль поглощала все мои мысли.

В последнюю ночь не помог даже лед. Я лежал в постели в моем гостиничном номере в два часа ночи и плакал как ребенок. По всей вероятности, все, на что мне оставалось надеяться, – это как-то пережить свою беду. Я слышал, что через год плечо может пройти само по себе – если вообще может пройти.

Лежа таким образом со своими невеселыми мыслями, я вдруг вспомнил о паре медицинских книг, которые несколько лет назад я видел на столе той первой массажистки, которая мне так понравилась. Она говорила, что постоянно обращается к этим книжкам, а ведь она была единственным человеком, который действительно осознавал, что нужно делать при боли. Я понял, что нахожусь на пути самостоятельного решения своей проблемы, и с этих медицинских книг можно было по крайней мере начать. Это был луч надежды.

Новый метод

Вернувшись домой, я заказал первый и второй тома труда Джанет Тревел и Дэвида Симонса «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по пусковым точкам». Цена медицинских книг меня шокировала, и я несколько возмутился, но, в конце концов, мне пришлось себя спросить: чего стоят эти знания? Мое плечо ответило за меня.

Когда прибыли книги, я оказался в мире, о существовании которого я даже не подозревал раньше. Как только я начал читать, тайна моего плеча стала проясняться. В «руководстве по пусковым точкам» я нашел сотни прекрасно выполненных иллюстраций мышц тела. На рисунках были показаны вероятные пусковые точки для каждой мышцы и характер боли, которую они «запускают».

Я обнаружил, что, хотя физиология пусковой точки чрезвычайно сложна, она сама практически представляет собой то, что большинство людей называют «узелком», т. е. комок сильно сжатых и не способных самопроизвольно расслабиться мышечных волокон. Такая пусковая точка может быть болезненной либо никак не проявляться до тех пор, пока к ней не прикасаются. Однако чаще всего она незаметно посылает боль в другое место. Я сообразил, что, возможно, мои ощущения целиком представляют собой эту таинственную смещенную, отраженную боль. Я никогда не мог понять, почему, если я потирал плечо, это не приносило облегчения. Ошибочно было думать, что проблема находилась именно в том месте, где было больно!

Источник боли, которую я чувствовал в передней части плеча, на самом деле находился сзади, его причиной была пусковая точка в подостной мышце, покрывающей внешнюю сторону лопатки. Глубокое ноющее ощущение в задней части плеча исходило от пусковых точек в подлопаточной мышце, расположенной в нижней части лопатки, между самой лопаткой и ребрами. Очаг непреходящей боли у внутреннего угла лопатки следовало искать в пусковых точках в лестничных мышцах, впереди и сбоку шеи. Ничего удивительного, что никто не знал, как мне помочь!

Стало ясно, что меня мучило огромное число пусковых точек в мышцах – в двадцати с лишним мышцах, как оказалось.

Та первая массажистка, которая мне так понравилась, успешно лечила меня, прибегая к обычным массажным приемам, и, как я теперь понял, она работала именно с пусковыми точками. Может быть, я мог бы сделать это сам. Я начал думать, что, наверное, это работа для человека с техническим менталитетом, возможно, тот, кто достаточно хорошо соображает, чтобы разобраться в сложном устройстве рояля, сумеет справиться и с пусковыми точками.

Подгоняемый своей бедой и воодушевленный этими новыми идеями, я изучал «руководство» целыми днями. Я обнаружил, что мои пусковые точки поддаются воздействию моих рук, если я достаточно настойчив. Около месяца я усердно применял то, что я постигал в книге, читая главу за главой, и мне удалось справиться с плечом… с моим собственным плечом! Я был поражен. Боль ушла. Я мог поднять руку. Я мог спать всю ночь. Этот метод действительно работал!

Под влиянием присущего мне оптимизма я сразу же углубился в более широкие перспективы. В моих руках оказались средства эффективно помогать самому себе, по крайней мере, когда речь идет о том или ином виде миофасциальной боли. Можно было предполагать, что я в состоянии обработать любую пусковую точку, до которой могу добраться, и погасить практически любую боль. Я, пожалуй, мог бы разработать всестороннюю систему, новую методику, и, возможно, она поможет и другим людям.

Изобретательность механика

Тревел и Симонс очень хорошо сделали, отдав теорию о миофасциальной боли в руки медицинского сообщества. Иллюстрации, выполненные Барбарой Куммингс, блистательно осветили все аспекты этой проблемы. Без этих преданных своему делу людей учение о пусковых точках и отраженной боли оставалось бы смесью путаных понятий, в основном непознанных и вообще недоступных.

К сожалению, два основных метода уничтожения пусковых точек, описанные авторами «руководства», не были рассчитаны на самолечение. Они предназначались специально для врачей или кабинетов физиотерапии: терапевт мог бы ввести в пусковые точки местный анестетик новокаин, а физиотерапевт мог бы предположительно уничтожить их путем растягивания мышцы. Однако меня беспокоило, что метод физиотерапевтического лечения, который Тревел и Симонс называли своей «рабочей лошадкой», предусматривал растяжение мышц, тогда как я нашел такую практику неэффективной и даже опасной, чувствуя, что она резко ухудшает ситуацию с моим плечом. Следует сказать, что авторы предполагали сделать растяжение более безопасным путем замораживания кожи. «Отвлечь» нервную систему охлаждением означало, что мышцы с меньшей вероятностью сожмутся в ответ на воздействие. Однако безопасен этот метод или нет, он был слишком сложен, чтобы применять его при самолечении, и не годился для тех участков, до которых трудно добраться.

Кроме того, казалось слишком опосредованным и неэффективным воздействовать на сравнительно небольшие пусковые точки, растягивая целые группы неподатливых мышц. Проблема заключалась не в генерализованном напряжении мышцы, а в пусковых точках, очень специфичных и ограниченных участках внутри мышцы. По всей видимости, узелок мышечных волокон следовало распустить, но почему бы не заняться непосредственно тем местом, где он находится? Массаж казался мне естественным методом и явно работал, когда речь шла о пусковых точках, ведь та отличная массажистка мне доказала это.

Мне хотелось найти простой способ использовать массаж для самопомощи. Нужно было разработать комплексный метод обработки пусковых точек на всех участках тела. Я хотел создать что-то, что обычный человек вроде меня мог бы сразу понять и применять, и я был уверен, что это можно сделать.

Среди моих прежних коллег по починке пианино в компании «стейнвей» самый лучший комплимент был «ты хороший механик». Хороший механик внимателен к деталям и не оставит работу, пока не добьется нужного результата. Он всегда отыщет решение проблемы, даже если оно отсутствует в книжке. До сих пор я выстраивал свою карьеру, как положено хорошему механику, который способен найти простой выход из положения. Определенно это я и должен был сделать, изобретая пути к самостоятельному устранению пусковых точек. Лучше всего, думал я, представить себе тело как некий механизм, как систему рычагов, опор и действующих на него сил, особенно в отношении костей и мышц. Такую систему я мог постигнуть. Всю жизнь работая руками, я ощутил преимущества этого навыка неожиданно совсем по-новому.

Первой задачей было узнать точное расположение каждой мышцы, представить себе, как она прикрепляется к костям, и понять, какую работу она выполняет. Найти точную технику массажа, на которую ответит та или иная пусковая точка, значит овладеть нужным мне мастерством. Проблема состояла в том, чтобы представить себе, как можно добраться до тех мест, до которых сложно добраться, и эффективно работать в неудобном положении, не причиняя вред рукам и пальцам, которые и без того были слишком перегружены в ходе моей повседневной работы.

Я был одержим этим проектом. Мое изучение труда Тревел и Симонса стало первым делом, к которому я приступал утром, и последним, которым я заканчивал вечер. Я работал над книгой на парковке перед «Макдоналдсом». Я использовал собственное тело как лабораторию и каждый день открывал что-нибудь новое. Я находил пусковые точки везде и обнаруживал боль, о которой даже не подозревал. Я хотел беседовать только о пусковых точках и нередко приветствовал членов своей семьи восклицанием: «Я нашел еще одну! Еще одну нашел!» Через три года я научился находить и устранять пусковые точки в 120 парах мышц, что позволило мне справляться с каждой из точек, которые описывали Тревел и Симонс в своей книге, за исключением тех, что находились в малом тазу.

Мир боли

Самый важный из всех вопросов, затронутых Тревел и Симонсом, – это вопрос о неправильной диагностике боли. За отраженной болью, исходящей от пусковых точек, кроется длинный список распространенных недугов, но врачи, взвешивая возможные причины конкретной патологии, редко задумываются над тем, что здесь может иметь место миофасциальный источник. Изучение пусковых точек исторически не включено в медицинское образование. Тревел и Симонс утверждают, что большинство повседневных болезненных ощущений вызвано миофасциальными пусковыми точками и что пренебрежение этой основной концепцией неизбежно ведет к ложным диагнозам и в конечном счете к неумению эффективно справляться с болью (Travel и Simons, 1999, 12–14).

С самого начала у меня возникло чувство, что по какой-то причине величайшая работа Тревел и Симонса провалилась в небытие и ей угрожает опасность быть похороненной и забытой. Несомненно, к настоящему времени открытия Тревел, касающиеся боли, должны были бы прокатиться по стране и изменить мир медицинской помощи. Первый том «руководства по пусковым точкам» опубликован в 1983 году, однако в государственной библиотеке я не нашел никакой информации о пусковых точках. О них не упоминала ни одна из семейных медицинских энциклопедий, ничего по-настоящему информативного не нашлось и в книжных магазинах. Врачи все еще применяли лекарства в качестве главного средства облегчения боли. Многие были настроены откровенно враждебно в отношении этой концепции, сбрасывая ее со счетов как еще одну лжемедицинскую теорию, как плод воображения.

По-видимому, только массажисты кое-что знали о пусковых точках и отраженной боли, и среди них только отдельные специалисты (по крайней мере, так показывал мой опыт) устраняли их эффективно. Более того, растущее разнообразие не доказавших свою полезность приемов, которые предлагали массажисты, придали этой профессии такую ауру раздробленности, что гармоничное учение о лечении миофасциальной боли стали путать с приемами, результаты которых можно было легко приписать эффекту плацебо. Как медики или широкая публика в таких условиях могли считать массаж законной терапией при боли?

Совершенно ясно, существовал целый мир боли, нуждающийся в простом и целесообразном средстве помощи, которым, я чувствовал, я обладал. Я не верил в то, что врачи когда-нибудь выслушают мой рассказ о пусковых точках. Казалось более логичным донести непосредственно до людей факты о миофасциальной боли. Я начал подумывать о том, чтобы уйти из бизнеса, связанного с пианино. Было кое-что поважнее.

Первое, что мне хотелось сделать, – это написать о самолечении боли всем моим болеющим друзьям из гильдии. Раньше я публиковал статьи в «Журнале по техническому обслуживанию пианино». Я считал, что мои идеи относительно облегчения боли имеют больше шансов на публикацию в этом журнале, чем где-нибудь еще.

Я также думал организовать семинары и практические занятия на тему о самолечении боли, и диплом об окончании школы массажа должен был обеспечить мне больше доверия. Моя дочь Амбер страдала хронической болью в спине с тех пор, как подняла тяжелый стул во время смены декораций, когда работала в летнем театре. Призвав на помощь мои новые знания, я пытался массировать ее, но не очень в этом преуспел. Я тогда не знал проверенных временем массажных приемов, которыми пользовались специалисты. Стоило выучить правила массажа, хотя бы ради дочери, и все, что пойдет на пользу моему методу самолечения, будет плюсом.

Я подал заявление в самую большую массажную клинику, какую только смог найти. Это было хорошо организованное учебное заведение, где я мог получить достаточно большой опыт за короткий период. В тот момент я не мыслил стать профессионалом, но определенно хотел приобрести нужные навыки. С помощью моего зятя, которого я приучил к своему бизнесу, я справился с полдюжиной накопившихся заказов по капитальному ремонту пианино. Мы подчистили мои долги как раз вовремя, чтобы я смог начать заниматься терапевтическим массажем, поступив на шестимесячные курсы в Колледже лечебного массажа в Юте.

Школа массажа

На занятиях присутствовали 49 человек – 36 женщин и 13 мужчин. Эта была очень разнородная группа, состоявшая из людей с разным уровнем подготовки, приехавших из разных штатов и разных стран, в возрасте от 17 до 60 лет. Вскоре стало ясно, что, хотя я был старшим в группе (и, возможно, большинству других я представлялся скрипучим ворчуном), я был единственным, кто мог претендовать на свободу от боли. Все остальные – молодые и пожилые, мужчины и женщины – так или иначе страдали от боли в течение продолжительного периода. Мне показалось очень типичным, что люди идут учиться в школу массажа из-за своей хронической боли в поисках решения проблемы, которое они не нашли больше нигде.

Я прибыл в Юту, прочитав оба тома «руководства» Тревел и Симонса и пройдя большой путь к разработке собственного метода самолечения, однако меня никто не слушал. Я только что ушел из бизнеса, где мое слово было законом. Все были рады послушать, что я рассказывал о пианино. Теперь же, когда я был студентом, мой авторитет свелся к нулю. Никто не хотел выслушать, что я знал о пусковых точках. Я мог только стоять и смотреть, как мучается кто-нибудь из нашей группы обычно сильной болью или спазмом в спине, как человек бежит к хиропрактику или в приемное отделение скорой помощи. Я постоянно предлагал помощь, но ее отвергали.

Еще труднее было обратиться к инструкторам по поводу самомассажа, но преподаватель анатомии оказался настроен менее враждебно. Это был крупный самоуверенный парень с большим чувством юмора, который не боялся утратить свой авторитет у студентов. Однажды во время перерыва он услышал, как я беседовал с другим слушателем о пусковых точках, и спросил, знаю ли я, как справиться с болью. Он сказал, что у него часто бывает стреляющая боль с одной стороны грудной клетки, которая имеет диагональное направление. В это утро он испытывал ее вновь. По его словам, это было не сердце, он его проверял. Пока он объяснял, в чем дело, я протянул руку и начал нажимать на его шею над ключицей. Внезапно он замолк и отшатнулся, а потом воскликнул: «Вот это да! Где эта боль! Как вы это сделали?» Причиной его боли в груди была пусковая точка в лестничной мышце. Я показал ему, как работать с пусковой точкой самому, и впоследствии он поведал мне, что боль исчезла и больше не возобновлялась.

Я не мог смириться с таким положением. Этот человек имел официальный диплом и был талантливым преподавателем анатомии. Он знал свои мышцы, но понятия не имел о своих пусковых точках. Он был продуктом той системы, которая выпускает врачей с поразительным пробелом в знаниях.

После того как остальные слушатели увидели, как я руками помогал преподавателю анатомии, они позволили мне показать им некоторые из моих трюков. Я показал одной студентке, как устранить боль в синусовой пазухе с помощью массажа ее челюстных мышц, другому – как прекратить боль в ногах, массируя область берцовых костей, еще одной – как избавиться от приступов головокружения, работая с пусковыми точками на передней части шеи. В конце концов, несколько слушателей пришли ко мне с разного рода болью в спине. К моменту окончания курсов я уже показывал всему классу приемы устранения боли в руках и кистях, кое-что мы все постигали практически, работая в клинике. Несколько групп подающих надежду массажистов трудились в воскресной клинике, где мы нередко проводили более тысячи массажей в субботу и воскресенье.

Я наблюдал те же жалобы в этой клинике, которые мы встречали с моими сокурсниками: много случаев проблем со спиной плюс широкий диапазон болевых ощущений всех видов. Я встречался с болью во всех частях тела и во всех суставах: в плечах, локтях, запястьях, щиколотках, в бедрах, коленях и суставах пальцев. Как правило, клиент к этому времени уже обошел врачей, хиропрактиков, физиотерапевтов и т. п. в поисках волшебника в белом халате. Люди испробовали все: йогу, магниты, специальную диету, лечение травами и акупунктуру. Некоторые испытывали недомогание в течение десяти лет и более. Многие считали, что у них артрит, и привычно глотали таблетки. Они чувствовали себя старше своего возраста и опасались за свою карьеру. Главной темой разговоров была депрессия, вызванная постоянной болью.

Досадно было слушать одни и те же истории, зная, насколько просто можно разрешить все эти проблемы и что для этого нужно было сделать, и понимать, что многие клиенты обращались к массажисту лишь в последнюю очередь. С моей точки зрения, массаж – единственное, что помогает при таких болях, и к нему следует прибегать в первую очередь, а не в последнюю. Я неизменно обнаруживал, что причиной страданий моих клиентов были пусковые точки, и клиенты уходили с моего стола в лучшем состоянии, чем приходили ко мне. Многие покидали мой кабинет, чувствуя, что наконец они нашли что-то, что действует. Мне очень нравилось делать массаж, чему я сам удивлялся. Я даже работал дополнительную смену и накопил часов почти в два раза больше, чем полагалось.

Пока я не начал регулярно работать в клинике, я не понимал, что проводить массаж другим – это способ позаботиться о себе. Я просто предполагал получить диплом хорошего колледжа, чтобы мне больше доверяли, когда я приступлю к обучению самомассажу собственных клиентов, но неожиданно обнаружил, что получал столько же удовлетворения, массируя других, сколько они сами, если не больше. Я чувствовал, что становлюсь добрее и решительнее. Знание о том, как помочь себе, делало меня более приспособленным к тому, чтобы помогать другим, а это, в свою очередь, давало мне возможность лучше помогать себе. Шесть месяцев, проведенных в Колледже лечебного массажа в Юте, совершили переворот. Остается только жалеть, что я не отправился туда раньше.

Повторяющиеся жалобы

Еще в школе массажа я закончил писать серию из восьми статей о самомассаже пусковых точек для «Журнала по техническому обслуживанию пианино». Публикация их началась через два месяца после того, как я получил диплом. Когда в печати появилась первая статья, несчастные настройщики начали звонить мне из всех городов соединенных Штатов Америки и Канады с просьбой дать совет. Они не хотели ждать, когда выйдет статья с описанием именно их проблем. Многие были готовы оставить свою работу из-за хронической боли. Некоторых боль преследовала уже двадцать лет, и, по нескольку раз обращаясь к медицинским работникам, как это делал я, они приходили в итоге к такому же разочарованию.

Один настройщик из Новой Англии страдал от постоянно возвращающейся боли в обоих коленях после того, как 12 лет назад совершил восхождение на высочайшую точку в штате Мэн гору Катадин. Колени начали болеть при спуске с горы, и товарищи вынуждены были нести его на руках большую часть пути. Теперь, когда ему приходилось косить траву на своей лужайке, он заболевал на несколько дней. Консультируясь со мной по телефону, он смог найти в мышцах бедер чрезвычайно болезненные пусковые точки, которые вызывали боль в коленях, и начать их массировать. Прежде чем мы попрощались, боль исчезла. Раньше у него не было возможности узнать, что его проблема была не в коленях, а в мышцах бедра, напрягавшихся в результате непривычного восхождения на гору, ведь врачи, физиотерапевты и хиропрактики этого не знали. На съезде гильдии мастеров по починке пианино пару месяцев спустя он с радостью сообщил мне, что продолжает работать со своими пусковыми точками, и колени больше его не беспокоят. Я был доволен не меньше его самого.

Было решено, что во время съезда гильдии я проведу семинар по самолечению боли, и боялся, что никто не придет. Но мне бы не следовало так думать, судя по числу обращавшихся за советом по телефону. Пришли 110 человек, в то время как помещение представляло собой скромный конференц-зал. Прежде чем мы начали, мне было известно о каждом из присутствующих по крайней мере одно: они все страдали от боли.

Настройщики пианино – это самая разнородная, интеллигентная и творческая группа людей, которую я имел честь знать, и в то же время они чрезвычайно независимы. Некоторые из них скорее умрут, чем попросят о помощи. Если я рассказывал им что-то о лечении боли, что они могли предпринять самостоятельно, они жаждали это узнать. Им всем это было настолько необходимо, что все внимательно прослушали программу целиком. Я очень воодушевился своим успехом.

Это был первый съезд гильдии, который я посетил не в качестве настройщика, а как специалист по лечебному массажу. Всю ту неделю я не ходил на занятия. Я не ходил на собрания комитета. Я даже не ходил на вечеринки. У меня было дело получше. Я проводил дни с восьми утра до десяти вечера, работая с пусковыми точками и проводя массажи. Я уходил из комнаты только для того, чтобы наскоро поесть. Ко мне обращались не только сами настройщики, их супругам также нужна была помощь. Некоторые жалобы повторялись, например боль в плече, однако встречались самые разные проблемы – боли в спине, шее, головные боли и онемение пальцев – все, как было в клинике, где мы изучали массаж. Присутствовавшие на съезде прибыли со всей северной Америки, даже из других стран. Где бы они ни жили, их история была одинаковой: они не могли получить адекватного лечения. Никто, казалось, не знал, что вызывало их боль, и никто не смог им помочь.

Вернувшись в Кентукки и приступив к частной практике, я снова столкнулся теперь уже со знакомой ситуацией. Все, кто приходил на массаж, уже обращались к врачу или в специализированную клинику. Почти все пробовали прибегнуть к хиропрактике. Многие побывали в отделении скорой помощи. Большинство проходили физиотерапию. Они перепробовали всё, включая разные формы альтернативной медицины. Были и такие, кто обращался к массажистам, но безрезультатно. Это был мягкий массаж, он помогал расслабиться, но не пробил брешь в их боли.

Интересно отметить, что почти все жаловались на боль в спине вместе с болью в других местах. Раньше их лечение всегда сосредоточивалось на позвоночнике. Я слышал об инъекциях папайи и кортизона. Обычно им говорили, что у них артрит, или что повреждены диски, или что изношена хрящевая ткань, и в подтверждение показывали рентгеновский снимок. Одна женщина была записана к врачу на хирургическую операцию для фиксации позвонков. Некоторые из пациентов перенесли операцию, и нередко она не избавляла их от боли. Как правило, хирург по этому поводу выражал сожаление и объяснял, что он сделал все, что мог. Затем он снова прописывал обезболивающее и отправлял пациента на физиотерапию. Я слышал эти рассказы снова и снова и снова и снова находил возможность дать пациентам облегчение, которого они так долго искали, с помощью массажа пусковых точек. Были ли пусковые точки первой причиной проблемы? А артрит? А позвоночные грыжи? В «Руководстве» Тревел и Симонса я прочитал, что даже при позвоночных грыжах и артрите позвоночника миофасциальные пусковые точки могут оказаться главной причиной боли в спине.

Одна из пациенток сказала, что ее врач признался в собственных проблемах со спиной. Как и она, он носил магниты под одеждой. Многие из моих клиентов пробовали лечиться магнитами и часто смущались, рассказывая об этом. Магниты действительно помогают, говорили они, но боль всегда возвращается. То же самое происходит с чрескожными нервными электростимуляторами (TENS – transcutaneous electrical nerve stimulation): когда их снимаешь, боль возникает снова. (Это устройство производит легкий шок, который заглушает болевые сигналы, но не устраняет причину боли.)

Почти все, кого я лечил, принимали лекарства, хотя лишь у немногих создалась иллюзия, что эти средства действуют. Люди, видимо, интуитивно понимают, что, если спрятать боль, настоящей причины не увидишь и не получишь возможности ею заняться. Если взглянуть на обезболивающие препараты с этой точки зрения, то оказывается, что они лишь продлевают боль. Людям нужно настоящее средство, они не хотят отмахиваться от своей проблемы.

Еще одна распространенная жалоба, которую я слышал от посетителей, – онемение кистей и пальцев рук и боль в них. У меня создалось впечатление, что клавиатуры компьютеров увечит страну. Я видел на руках самые различные скобы. Одной женщине хотели положить на запястья гипсовые повязки, чтобы излечить руки от онемения. Многие пациенты высказывали опасение, что у них запястный синдром, но даже если им ставили такой диагноз, массаж пусковых точек на передних участках рук, плеча и шеи всегда ликвидировал боль и онемение. Для клиентов такой исход обычно был неожиданным, но скоро перестал быть неожиданным для меня. Хороший результат настолько часто сопровождал симптомы запястного синдрома, что я начал задумываться о реальном существовании самого этого синдрома.

Что все это значило для меня? Я знал, как помочь себе, и было ясно, что я могу помочь и другим людям, но как лучше всего использовать приобретенные мной навыки? существовал целый мир боли, но я слишком поздно стал заниматься лечебным массажем, чтобы помогать один за другим многим людям. В моем возрасте я не мог надеяться еще долго работать целителем. Что я мог сделать с этим миром боли за то время и с теми силами, которые мне остались? Я все больше понимал, что нужно написать книгу о пусковых точках и довести эту информацию до возможно большего числа людей.

Расширить круг

Эту книгу должен был написать врач, настоящий дипломированный эксперт в белом халате, обладающий многолетним опытом, автор статей в медицинских журналах. Если бы после моей фамилии на обложке стояли буквы Д. М., мне не пришлось бы писать эту главу. Эта глава предназначена для того, чтобы дать вам основания поверить в мою теорию боли, отложить недоверие к ней на достаточно долгое время, чтобы хорошо опробовать мой метод. Насколько он подходит вам, лучше всего судить по вашему личному опыту. Только опробуя его, вы сможете проверить, прав ли я, когда утверждаю, что он успешен.

Я не претендую на то, чтобы быть признанным авторитетом в вопросах боли. Экспертами являются Тревел и Симонс. При написании этой книги моя работа главным образом заключалась в том, чтобы изложить их обширные знания в более доступной форме и передать их вам, хотя чего-нибудь да стоят мои познания в избавлении от моей боли. Имеет значение и моя практика в области лечебного массажа, потому что я доказал себе и своим клиентам, что знаю, как облегчить боль у других людей.

Возможно, вас заинтересовала история моего плеча. Возможно, вам было интересно, каким образом мудрость Джанет Тревел и Дэвида Симонса разрешила мои трудности и как они поистине дали мне новую жизнь. Мой успех в победе над болью, возможно, думал я, вселит в вас каплю надежды и моя новая жизнь откроет радость новой жизни и для вас. Я же надеюсь, что эта книга принесет пользу. Вам судить, прав я или нет.

В четырех вводных главах книги «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по пусковым точкам» (1999) Тревел и Симонс подробно рассказывают обо всем, что известно в области теории о пусковых точках и отраженной боли. Они подкрепляют свое изложение ссылками на несколько сотен научных статей, имеющих отношение к этой теме. Впечатляет и сам по себе личный авторитет Джанет Тревел и Дэвида Симонса.

Джанет Г. Тревел, Д. М. (1901–1997)

Среди тех, кто признает реальность и значение миофасциальной боли, Джанет Тревел считается первооткрывателем диагностики и лечения. Мало кто станет отрицать, что она собственноручно создала эту ветвь медицины. К тому времени, как первый том ее книги поступил в печать в 1983 году, она уже изучала и лечила пусковые точки и отраженную боль. Также она опубликовала в медицинских журналах сорок с лишним статей о своих исследованиях, и первая из них увидела свет в 1942 году. Ее революционная концепция боли улучшила жизнь миллионов людей. Массаж пусковых точек, самый эффективный метод, применяемый массажистами для облегчения боли, почти полностью основан на открытиях д-ра Тревел. Новаторские клинические методы лечения миофасциальной боли, которые начинают использовать врачи и физиотерапевты во всем мире, не существовали бы без ее энергии и мудрости.

Личный успех д-ра Тревел в отношении одного пациента имел далеко идущие последствия для истории. Не очень многие помнят, что Джанет Травел была врачом Белого дома в администрации Кеннеди и Джонсона. Президент Кеннеди предоставил ей этот пост в благодарность за то, что она вылечила его от увечащей миофасциальной боли и других недугов, которые угрожали преждевременно прервать его политическую карьеру. Этот поразительный пример показывает, как лечение на основе концепции пусковых точек может изменить жизнь и судьбу человека.

Будучи старше 60 лет в конце своей службы в Белом доме, д-р Тревел не собиралась, однако, уходить на пенсию или даже замедлить темпы своей деятельности. В течение следующих 30 лет она энергично и со всем энтузиазмом продолжала деятельность по обучению своим методам. Ей было уже за 80 лет, когда вышел первый том «руководства по пусковым точкам», и за 90 лет, когда появился второй том. Она не хотела спешить с публикацией, желая довести свой труд до должного состояния.

Дэвид Симонс, Д. М. (родился в 1922 году)

Дэвид Симонс придал авторитетность изучению миофасциальной боли благодаря своему долголетнему опыту ученого-исследователя. Он работал врачом в области космонавтики, совершенствуя методы количественного определения физиологического ответа на невесомость. Его карьеру украсил мировой рекорд высоты на воздушном шаре, который он установил в 1957 году, когда был молодым хирургом и служил в военно-воздушных силах. По существу, он участвовал в запуске спутника в космос. В тот год его фото появилось на обложке журнала «Лайф», а впоследствии он написал о своем приключении книгу под названием «Человек в вышине» (Man High, 1960).

Доктор Тревел и доктор Симонс впервые встретились, когда она читала лекцию о пусковых точках и миофасциальной боли в Школе космической медицины Военно-воздушных сил. Симонс был так заинтригован работой Джанет Тревел, что, уйдя, наконец, в отставку, на долгое время стал неофициальным учеником д-ра Тревел. В следующие двадцать лет они тесно взаимодействовали, и кульминацией этого взаимодействия стало «Руководство по пусковым точкам», внушительный плод совместной работы двух незаурядных умов.

Пристальное внимание д-ра Симонса к деталям и скрупулезное следование научному методу помогли ему с неумолимой объективностью отнестись к документации миофасци-альной боли. Он был движущей силой в написании руководства. Большую часть процесса его написания он взял на себя, черпая материал, главным образом, из обширных знаний и опыта д-ра Тревел. Когда-нибудь обычные люди узнают о пусковых точках, а диагностика и лечение миофасциальной боли станут предметом изучения в медицинских институтах, и врачи будут чествовать д-ра Симонса и его руководителя д-ра Тревел как настоящих пионеров в медицине.

Сейчас д-ру Симонсу девятый десяток, и он много работает, способствуя дальнейшему изучению пусковых точек. Его последняя книга «Боль в мышцах: понимание ее природы, диагностика и лечение» (Muscle pain: Understanding Its Nature, Diagnosis, and Treatment, 2001), написанная в соавторстве с д-ром Зигфридом Менсом (Siegfried Mense), предназначена для углубленного понимания нейрофизиологии мышц.

Основы

Учитывая внушительную массу научных деталей, которые охватывают Тревел и Симонс в первых четырех главах своего руководства, любому человеку без научного образования будет трудно постигнуть их, просто сидя и перелистывая страницы. Задача, поставленная в данной главе, заключается в том, чтобы сформулировать основные положения теории пусковых точек и сделать их доступными пониманию неспециалистов посредством изложения их четким, сжатым повседневным языком. Таким образом, многие весьма тщательно аргументированные утверждения Тревел и Симонса здесь приведены лишь в суммированном виде[1]. Если вы чувствуете, что у вас есть желание и возможность переварить оригинальную работу авторов, в любом случае сделайте это. Вы найдете двухтомное издание «Руководства по пусковым точкам» в большинстве университетских медицинских библиотек. Если вы профессионал, подумайте о том, чтобы купить эти книги и изучить их глубже, чем они представлены здесь. Врач, безусловно, должен считать свою личную библиотеку неполной без этих книг.

Цена неведения

Тревел и Симонс считают, что пусковые точки являются главной причиной боли и что пациенты напрасно страдают из-за того, что многие врачи все еще не информированы о них. По этой причине, согласно мнению авторов руководства, ложная диагностика и неэффективное лечение боли часто приводят к огромным излишним тратам ресурсов как для кармана пациентов, так и для качества жизни (1999, 12, 14, 36). В «руководстве по пусковым точкам» перечислено 24 примера неправильных диагнозов, от ангины и аппендицита до теннисного локтя и напряженной головной боли, которые часто ставятся, когда врач не отдает себе отчета, что дело в миофасциальных пусковых точках (1999, 37). Очень часто, считают авторы, когда боль имеет миофасциальное происхождение, диагноз совершенно ускользает от врача, который при этом склонен считать проблему незначительной или воображаемой или объявляет недуг неизлечимым. Очень много людей живут с болью – весьма реальной, которую было бы легко устранить, если бы врач или другой медицинский работник просто потратил время, чтобы приобрести необходимые знания.

Таблетки, таблетки, таблетки

Доктор сидней Вульф в своей работе «Худшие таблетки, лучшие таблетки» (Worst Pills, Best Pills, Wolfe et al.,1999) высказывает мнение, что многие врачи без нужды назначают наркотики и другие химические препараты для облегчения болевых ощущений не потому, что не знают, какие еще средства можно предложить пациентам, а из-за того, что поддаются безграничному влиянию фармацевтической промышленности на медицинских работников. Он полагает, что миллионы долларов, которые тратят на рекламу фармацевтических препаратов, – одна из важнейших причин почти всеобъемлющей зависимости людей от лекарств для лечения боли и других состояний.

Вульф указывает, что все лекарства, назначаемые для устранения боли, потенциально имеют вредные побочные действия, а некоторые из них на самом деле убивают каждый год тысячи людей. По его мнению, существуют по крайней мере двадцать часто назначаемых препаратов, которые настолько вредны, что должны быть изъяты из продажи. Он также перечисляет 39 других, которые должны иметь крайне ограниченное применение. Автор ссылается на работы, из которых следует, что невероятно высокий процент врачей плохо знают, насколько опасны могут быть некоторые из излюбленных лекарств, и настоятельно рекомендуют, прежде чем прибегать к фармацевтическим средствам, воспользоваться проверенными нелекарственными методами. Все, кто по той или иной причине регулярно принимает лекарства, должны изучить книгу доктора Вульфа. Побочное действие поразительно большого количества лекарственных средств включает боль в мышцах и суставах. Ваше лекарство, возможно, играет ключевую роль в вашей хронической боли.

Наука о пусковых точках

Хотя большая часть медицинского сообщества сопротивляется необходимости ознакомиться с новыми, по их мнению, неопробованными методами и высказываниями о боли, теория о пусковых точках, по существу, не является новой концепцией. Тревел и Симонс в обширном обзоре медицинской литературы показывают, что о пусковых точках как об узелках пишут уже около 150 лет. Их способность вызывать смещенную боль была известна еще в 1938 году. Джанет Тревел впервые использовала понятие «пусковая точка» в 1942 году (1999, 15).

Не исключено, что древнекитайская система акупрессуры, как ее теперь называют, и родственных ей методов была первой попыткой объяснить то, что мы теперь знаем под названием «Пусковые точки». Вероятно, люди массируют пусковые точки уже тысячи лет, потирая друг другу спину или шею. Почти сто лет официальными профессионалами делается массаж с целью облегчения боли путем растирания «узелков» в мышцах. Люди всегда знали об «узелках», они просто не связывают их с болью.

Пусковые точки чрезвычайно распространены. Тревел и Симонс не преувеличивают, когда называют их «бичом человечества» (1999, 14). Никто не обходится без них, даже дети и младенцы (1999, 21). Они могут образовываться в любой из двухсот пар мышц, имеющихся в теле человека, и, таким образом, у них множество возможностей причинять ему вред (1999, 13). Пусковые точки могут оставаться в мышцах всю жизнь и даже после смерти человека, пока тело не окоченеет (1999, 68).

Вызванная пусковыми точками боль бывает иногда самой распространенной причиной нетрудоспособности и потери рабочего времени на рабочих местах и в офисах, в любом профессиональном или любительском спорте или просто в быту – везде, где люди перенапрягаются в процессе той или иной деятельности. Тревел и Симонс упоминают исследования, доказывающие, что пусковые точки участвуют в 93 % случаев жалоб на боли, с которыми сталкиваются в клиниках, и отвечают за 85 % проведенного там пациентами времени (1999, 12; Жервин – Gerwin, 1995, 121; Фишбэйн – Fishbain и соавт., 1986, 181–197).

У пусковых точек есть особенность, которую недооценивают: они могут существовать незаметно в латентном состоянии и какое-то время не дают болевых ощущений. Тревел и Симонс полагают, что отдаленное действие латентных пусковых точек еще важнее, чем боль, обусловленная их активным состоянием. Авторы утверждают, что латентные пусковые точки накапливают свое воздействие на протяжении жизни и становятся основной причиной неподвижности суставов и ограниченности движений в пожилом возрасте. Кроме того, постоянное мышечное напряжение, которое они вызывают, ведет к перенапряжению связок даже у молодых людей, что чревато необратимым повреждением суставов и может явиться одной из причин остеоартрита. Вы можете и не подозревать о наличии у себя латентных пусковых точек, но их очень легко обнаружить. Они чрезвычайно болезненны при нажатии. Даже самое малое напряжение может активизировать латентные пусковые точки (1999, 12–21).

Многие люди считают, что пусковые точки – это то же самое, что точки акупрессуры. Акупрессурные точки, как их описывают, являются концентрацией энергии или блокаторами меридианов – путей, по которым проходит энергия организма. Существование таких меридианов доказать трудно. Пусковые точки, наоборот, – легко демонстрируемые физические явления. Точки акупрессуры не передают боль, как это делают пусковые точки, и не болезненны при прикосновении, если только не совпадают с пусковыми точками. В последнем случае уменьшить боль легче (100, 41–42; Мелзак, Фокс и Шилвел – Melzack, Fox и Shilwell, 1997, 3–23).

Люди часто говорят о «точках надавливания», имея в виду пусковые точки, но точки надавливания – это то, что вы нажимаете, когда останавливаете кровь, текущую из раны. Надавливать на пусковые точки надо не для того, чтобы прекратить кровоток, а для того, чтобы его усилить. Давление, естественно, производится в перемежающемся порядке, в форме повторных массажных нажатий.

Пусковые точки часто путают также с «чувствительными точками», которые являются одним из формальных признаков фибромиалгии. Эта серьезная ошибка, будучи сделана профессионалом, может приговорить пациента к жизни без надежд на значительное улучшение или излечение. Согласно Тревел и Симонсу, многие люди с диагнозом фибромиалгии на самом деле страдают только от многочисленных пусковых точек. Кроме того, боль у пациентов, действительно страдающих от фибромиалгии, во многом обусловлена пусковыми точками. Массаж широко признан как эффективное средство помощи при фибромиалгии, если массажист достаточно терпелив, чтобы ограничить лечение приемами, которые не вызывают побочных реакций (1999, 36–41, 140–142).

Существуют четкие признаки, позволяющие отличить пусковые точки от чувствительных точек: пусковая точка болезненна только при сильном нажатии, тогда как чувствительные точки очень болезненны даже при легком прикосновении. Кроме того, чувствительные точки продуцируют только локальную боль, не вызывая боль в другом месте, как это происходит при нажатии на пусковую точку. Как правило, те, у кого действительно есть фибромиалгия, имеют «точки» обоих видов. Состояние таких пациентов заметно улучшается, если они могут перенести массаж пусковых точек.

Нередко считают, что миофасциальные пусковые точки вызывают боль только в лице, зубах и в челюсти, путая при этом слово «фасции» со словом «фас». Пусковые точки способны вызывать боль и в лицевых мышцах, но миофасциальная боль может возникнуть на теле в любом месте. Приставка «мио» относится к мышцам. Фасция – тонкая, полупрозрачная мембрана, которая покрывает и отделяет мышцы, как целлофановая упаковка. (Можно увидеть фасцию на ножке цыпленка.) Когда у вас в мышце имеется пусковая точка, фасция, которая ее покрывает, обычно натягивается, теряет эластичность и становится частью возникающей в мышце проблемы.

Врачи, которые не потрудились потратить время, чтобы изучить проблему пусковых точек, скептически относятся к их существованию. Упрямое недоверие сохраняется даже сегодня среди тех, кто прекрасно знает об аргументах, выдвинутых д-ром Тревел в 1957 году. Ее открытие состоит в том, что пусковые точки создают и принимают крошечные электрические сигналы. Причем активность пусковой точки можно определить количественно путем измерения этих сигналов с помощью электромиографической аппаратуры. Таким же образом можно определить точное расположение пусковой точки. Мышечная ткань вне судорожного сокращения не продуцирует электросигналов. Электрическая активность, ограниченная очень мелким участком, показывает, что только малая часть мышцы находится в состоянии сокращения. Интересно отметить, что надавливание на пусковую точку усиливает ее электрическую активность. То же самое происходит при растягивании мышцы, поэтому так часто растягивание усугубляет боль (1999, 58–69).

Чтобы практически убедиться в существовании пусковых точек, лучше всего просто почувствовать их пальцами. Как активные, так и латентные пусковые точки реагируют на давление отчетливой болью. Если точка расположена близко к поверхности, достаточно чувствительные пальцы обнаружат, что температура в этом месте несколько выше, чем в окружающих тканях. Эта разница температур, обусловленная увеличением метаболической активности в пусковой точке, поддается измерению (1999, 29–30).

Поскольку пусковые точки представляют собой мягкую ткань, их не видно при рентгенологическом обследовании, но на свежих трупах их можно увидеть с помощью электронного микроскопа. Во втором издании тома 1 «Руководства по пусковым точкам» Тревел и Симонс приводят очень убедительную фотографию пусковой точки на мышце лапы собаки, сделанную с помощью электронной микроскопии (1999, 68–69).

Тревел и Симонс определяют пусковую точку как «весьма возбудимое локализованное, чрезвычайно чувствительное место в узелке, находящемся в тугом пальпируемом мышечном тяже». Первая часть этого точнейшего определения просто означает, что пусковая точка дьявольски болит, если на нее надавить, и если она достаточно активна, вы, скорее всего, вздрогнете, поморщитесь и отдернете руку. Это называется «признак подпрыгивания».

«Узелок», упомянутый в официальном определении, и есть сама пусковая точка. Ваши пальцы почувствуют ее как маленькую выпуклость размером от булавочной головки до горошины. В больших мышцах бедра эта выпуклость может иметь размер вашего большого пальца. Иногда пусковая точка на ощупь похожа на короткий отрезок недоваренных макарон или спагетти. Чтобы найти эти узелки, пальцы должны быть достаточно чувствительны, и не каждый способен их различить. Талантливые массажисты умеют находить пусковые точки, полагаясь исключительно на свою тактильную чувствительность. К счастью, исследуя свою миофасциальную боль, вы немедленно ощутите пусковую точку, когда она выдаст себя под влиянием нажима. Пусковые точки всегда болят, когда на них нажимают, – здесь вопроса нет.

«Пальпируемый тугой тяж» представляет собой полужесткую полоску мышцы, которая ощущается как проводок, ее легко спутать с сухожилием. Тугой – значит сильно натянутый. Пальпируемый – значит, его можно ощутить пальцами. Если ущипнуть тугой тяж в некоторых мышцах, можно почувствовать в этом месте подергивание, указывающее на короткое спонтанное сокращение. Тугие тяжи уменьшают свободу движения, ограничивая возможность мышцы растягиваться. Они могут существовать в мышцах безболезненно без наличия пусковых точек.

Пусковая точка – это не мышечный спазм. Спазм представляет собой сильное сокращение всей мышцы, пусковая точка – это сокращение малого участка мышцы. Спазм обычно проходит за несколько минут, пусковая точка по физиологическим причинам так быстро не поддается устранению.

Место, где происходит сокращение мышечного волокна, – это микроскопический элемент, называемый саркомер. Для малейшего движения необходимо сокращение миллионов саркомеров. Пусковая точка появляется под влиянием избыточной стимуляции саркомеров, когда они не в состоянии выйти из сокращенного состояния (1999, 45–47).

На рисунке 2.1 представлены несколько мышечных волокон с пусковой точкой. Это фотография пусковой точки, сделанная с помощью электронной микроскопии и опубликованная на с. 69 второго издания тома 1 «Руководства по пусковым точкам» Тревел и Симонса (1999) в интерпретации иллюстратора Барбары Куммингс.

Рис. 2.1. Увеличенное изображение контрактур (пусковых точек) в мышечных волокнах

Буква А указывает на мышечное волокно в нормальном состоянии, не вытянутое, не сокращенное. Расстояние между короткими поперечными линиями в пределах волокна соответствует длине отдельных саркомеров. Саркомеры расположены вдоль волокна.

Буква В обозначает узел в мышечном волокне, состоящий из массы саркомеров в состоянии постоянного максимального сокращения, которое характеризует пусковую точку. Луковичная форма узла показывает, что данный сегмент мышечного волокна подтягивается вверх, становясь короче и шире.

Под буквой с представлен участок мышечного волокна, который тянется от места сокращения до места прикрепления мышцы (в данном случае до грудины). Обратите внимание на то, что расстояние между поперечными линиями увеличено, что свидетельствует о растяжении саркомеров на этом участке мышцы под влиянием напряжения в узле сокращения. Эти растянутые сегменты мышечного волокна и делают тяж тугим и малоподвижным. Терапия призвана уравнять длину саркомеров в мышечном волокне.

В норме саркомеры действуют как крошечные насосы, сжимаясь и разжимаясь, чтобы пропустить кровь через капилляры, которые обеспечивают их метаболические потребности. Когда саркомеры в пусковой точке находятся в состоянии сокращения, поток крови на близлежащем участке по существу приостанавливается. Наступающее при этом кислородное голодание и накапливание продуктов распада раздражают пусковую точку, и она отвечает на эту неотложную ситуацию сигналами боли, посылая их до тех пор, пока мозг не отдаст распоряжение о прекращении работы мышцы. Вы прекращаете ею работать, когда она укорачивается и становится более тугой (1999, 68–78). Если вы хотите узнать больше о саркомерах и сложных химических реакциях, которые происходят при сокращении мышцы, обратитесь к любому хорошему учебнику анатомии и биологии.

Решение проблемы миофасциальной боли зависит от выявления центральных пусковых точек – тех, которые расположены в центре мышцы. Пусковые точки всегда возникают в середине мышечных волокон. Сюда входит двигательный нерв, доставляя сигналы, заставляющие мышцу сокращаться. Как раз в этом месте саркомеры формируют пусковую точку. Если удается найти брюшко (широкую, утолщенную часть) мышцы, это часто непосредственно указывает на местоположение пусковой точки, вызывающей боль (1999, 47–49).

Проблема осложняется, когда волокна не тянутся с одного конца мышцы до другого. Ориентация их может быть разной в зависимости от функции мышцы (рис. 2.2). В мышце, предназначенной для быстрого движения, волокна идут параллельно (А) от одного ее конца до другого, и пусковые точки в этой мышце отыскать легко, прямо в предполагаемом месте, т. е. на полпути протяженности волокон. Но в мышцах, выполняющих силовую работу, волокна направлены диагонально, под некоторым углом к продольному направлению мышцы. Область такого расположения выглядит как перо (D), иногда разделенное пополам (C). Поскольку пусковые точки можно обнаружить в центре каждого отдельного волокна, они могут находиться в любом месте мышцы (1999, 49–53).

Рис. 2.2. Ориентация мышечных волокон: А) параллельная; В) параллельная с линиями сухожилий; С) двуперистая; D) одноперистая

В другом варианте у мышцы бывает несколько головок, как в случае с бицепсами, трицепсами или четырехглавой мышцей. Пусковые точки могут быть только в одной головке, но могут существовать и во всех.

В таких мышцах, как прямая мышца живота, могут быть боковые полоски соединительной ткани (В), и потенциально по всей ее длине могут оказаться пусковые точки. Известно несколько примеров, когда мышца разделена вдоль на два брюшка или больше. Другой пример – тонкая мышца или портняжная и полусухожильные мышцы бедра. Все они, как и прямая мышца живота, относятся к длинным мышцам и должны быть очень сильными. Если вы не отдаете себе отчета в том, что в мышце может быть не одно брюшко, то рискуете пропустить критические пусковые точки (1999, 49–53).

Когда пусковая точка возникает в зоне отраженной боли другой мышцы, она называется пусковой точкой-сателлитом (более старый термин, теперь не рекомендуемый, – вторичная пусковая точка). Та пусковая точка, под влиянием которой возникла точка-сателлит, называется ключевой или первичной.

Длительная хроническая боль часто является совокупным результатом действия цепи пусковых точек-сателлитов, переходящих от одной мышцы к другой, и нередко в этот процесс бывает вовлечена половина тела. В некоторых случаях точки-сателлиты исчезают спонтанно, без лечения, если удается уничтожить первичную точку. Если первичная точка не обнаружена, сателлиты устранить трудно. Отраженная боль, исходящая от больных внутренних органов, знакомая многим поколениям врачей, может способствовать образованию пусковых точек в мышцах грудной клетки, спины и живота – эффект, в котором, к сожалению, нечасто отдают себе отчет (1999, 122–123).

Чрезвычайно болезненные места нередко обнаруживаются там, где мышца прикрепляется к кости. Тревел и Симонс считают, что эти пусковые точки в местах прикрепления создаются вторично, под влиянием центральных точек в брюшке мышцы. Они могут быть не истинными пусковыми точками, а только участками очень чувствительной соединительной ткани, которую раздражает постоянное мышечное напряжение. Пусковые точки прикрепления всегда находятся под контролем центральных точек, которые и должны быть главным объектом лечения. Точки прикрепления обычно перестают быть чувствительными, когда дезактивируются центральные точки. В хронических случаях, когда пусковые точки существуют в течение нескольких месяцев или лет, напряжение на участке прикрепления мышцы, как полагают, вызывает дегенеративные изменения в суставе (1999, 72, 76; Фасбендер и Вегнер – Fassbender и Wegner, 1973, 355–374).

Реальность отраженной боли можно убедительно продемонстрировать, просто надавив на сильно выраженную пусковую точку, которая передает боль. Несколько труднее объяснить, почему вообще боль может передаваться с одного места на другое. Изучать это явление сложно, потому что механизмы, с помощью которых работает нервная система человека, невообразимо малы. До некоторой степени крошечные электрохимические импульсы нервов поддаются измерению, но недостаточно точно, чтобы их дифференцировать. Кроме того, этика лимитирует эксперименты, направленные на изучение боли как у людей, так и у животных. Тем не менее ученые выдвинули ряд предположений о том, каким образом боль переносится с места, где возникла ее причина.

Легче всего принять теорию возникновения отраженной боли, если считать, что сигналы просто смешиваются в нейрологической «проводке». Сенсорные импульсы из разных источников, как известно, сходятся в отдельных нервных клетках на уровне позвоночника, где они интегрируются и модифицируются прежде, чем будут переданы в головной мозг. В этих условиях не исключено, что электрические сигналы влияют друг на друга, и создается ошибочное впечатление о месте их происхождения (1999, 56). Внешне это выглядит как некое несовершенство системы, но смещение боли происходит слишком систематически, чтобы его можно было воспринимать как случайное явление. Величайшее открытие Джанет Тревел состоит в том, что, по ее мнению, отраженная боль у всех имеет очень предсказуемый характер и различия весьма невелики. Эта предсказуемость дает некоторые эволюционные преимущества. Замечено, что отраженная боль очень часто возникает в суставе или около него, и здесь боль заставляет ограничить ту деятельность или те условия, которые создали эту проблему (1999, 96).

К счастью, нет необходимости разбираться в том, почему пусковые точки посылают боль в другие участки тела. Единственное, что надо знать, что они действительно это делают. После того как вы поработаете какое-то время с отраженной болью, у вас появится интуитивное ощущение в отношении этого явления. Приобретя некоторый опыт, люди обнаруживают, что их пальцы начинают необъяснимым образом двигаться прямо к пусковой точке, вызывающей боль, хотя она может находиться на некотором расстоянии от больного места. Для того чтобы получить эту возможность, нужно время.

Симптомы пусковой точки

Сенсорные симптомы, обусловленные миофасциальными пусковыми точками, проявляются по-разному и необязательно сводятся к чувству боли. Симптомы дисфункции – такие, как мышечная ригидность, слабость, отеки, тошнота, головокружение и нарушение осанки, – а это лишь немногие примеры – еще более разнообразны и таят в себе немало сюрпризов.

Определяющий симптом пусковой точки – отраженная боль. Обычно это гнетущее ощущение глубокой постоянной тупой боли, хотя движение может ее усугубить. Отраженная миофасциальная боль бывает такой же интенсивной и нестерпимой, как и боль, вызванная другими причинами. Следует отметить, что уровень ее больше зависит от того, насколько раздражена пусковая точка, чем от размера самой мышцы. Пусковые точки в самой крошечной мышце могут заставить вас скорчиться от боли. Типичные примеры включают головную боль от напряжения, мигрень, боль в боковых пазухах носа и такую боль в шее, которая не дает повернуть голову. Боль в челюсти, в ухе и в горле может также быть проявлением отраженной боли. Другой пример – нестерпимая колика в боку при слишком быстром беге.

Воспаленные ноги и болезненные лодыжки – все это примеры отраженной боли. Тугоподвижность и боль в суставе должны прежде всего навести вас на мысль о наличии пусковых точек в соответствующих мышцах. Классические симптомы пусковых точек – болезненность таких суставов, как межфаланговые суставы пальцев, запястья, локти, плечи, колени и бедра. Если вы не обращаете внимания на головные боли или боли в спине, отраженная боль в суставах – самое характерное проявление синдрома миофасциальной боли.

Независимо от официального диагноза, боль в спине всегда имеет миофасциальный компонент. Когда беспокоит спина, первое, что приходит на ум, – артрит, деформация дисков и искривление позвоночника, однако очень часто боль в спине есть не что иное, как отраженная боль от миофасциальных пусковых точек. Болезненность в пояснице может возникать под воздействием пусковых точек в странных местах, например в ягодицах, мышцах живота или даже в икроножной области. Лечение боли в спине нередко неэффективно, если не учитывают в качестве причины миофасциальные пусковые точки (1999, 804–809; Розомоф и соавт., Rosomoff et al., 1990, 114–118).

Не получившая объяснения боль в малом тазу и боль, связанная с сексуальной функцией, может быть отраженной, исходя из пусковых точек в нижней части бедер, в нижней абдоминальной области или внутри самого малого таза. Точки в таких местах довольно часто вызывают боль в яичниках, цервикальном канале, матке, яичках, пенисе, простате, прямой кишке и мочевом пузыре. Вагинальная боль у женщин при половом сношении в традиционной позиции с поднятыми и вытянутыми ногами может быть отраженной болью, источником которой является активизированная пусковая точка в верхней части большой приводящей мышцы на внутренней стороне бедра. Джанет Тревел считала, что даже большая часть менструальной боли объясняется наличием пусковых точек в мышцах живота и что ее можно во многом предотвратить путем регулярного самомассажа в периодах между менструациями.

Тревел и Симонс убеждают нас в том, что многие симптомы, которые, как кажется, имеют внутренний характер, на самом деле возникают под влиянием пусковых точек во внешних мышцах. Длительная боль в желудке, изжога или боль, которая воспринимается как язвенная, может иметь своим источником пусковые точки в мышцах живота. Отраженная боль, исходящая из пусковой точки в прямой мышце живота, может симулировать острый аппендицит. Колика у грудного ребенка иногда имеет тот же источник. Другие симптомы абдоминальных пусковых точек принимают совсем необычные формы, например сердечной аритмии, тошноты, диареи, потери аппетита, рвоты фонтаном или недержания мочи. Дети старшего возраста и взрослые, если они мочатся в постель, должны знать, что их проблема может быть лишь отраженным ослаблением мочевых сфинктеров под влиянием пусковых точек в нижних мышцах живота (1999, 941).

Сократившиеся и увеличенные мышцы часто сжимают соседние нервы. Особенно уязвимы нервы, которые проходят через мышцы. Компрессия нерва может исказить проходящие по нему электрические сигналы, создавая анормальные ощущения – онемение, покалывание, жжение и гиперчувствительность на участке, обслуживаемом этим нервом, что характерно для рук и нередко встречается в ногах. Когда врачи не знают, что эти беспокоящие больного симптомы могут быть результатом миофасциальных пусковых точек в мышцах, они склонны называть такое состояние периферической нейропатией, что может привести к неверному лечению, включая не являющуюся необходимой хирургическую операцию.

Мышца, в которой есть пусковые точки, может препятствовать кровотоку в артерии, и тогда в отдаленной части тела возникает ощущение холода. Находясь в икроножной мышце (камбаловидной), пусковая точка мешает возврату крови в вене, отсюда опухает лодыжка или ступня. Тот же эффект в мышце шеи (передней лестничной) проявляется в опухании запястья и кисти (1999, 509–510).

Влияние на вегетативную нервную систему

Вегетативная нервная система контролирует железы и гладкие мышцы пищеварительного тракта, кровеносные сосуды, сердце, систему органов дыхания и кожу. Еще не все известно, как действуют пусковые точки на эти органы, а то, что известно, воспринимается как почти невероятное. Тревел и Симонс перечисляют такие эффекты, как покраснение глаз, слезотечение, размытость зрительного изображения, опущение века, слюнотечение, постоянные выделения из носа и «мурашки». Пусковые точки в грудной мышце могут вызывать гиперчувствительность соска. Точка на передней части грудной клетки становится причиной перебоев в сердце.

Пусковые точки влияют на диапазон движений, поскольку мышцы, в которых они имеются, становятся короче и тверже. Они могут спазмировать другие мышцы. Они также мешают мышце расслабляться, в результате чего она быстро устает, медленно восстанавливается после напряжения и подвержена излишним сокращениям во время работы. Пусковые точки лишают мышцу эластичности до такой степени, что она ограничивает подвижность суставов, и они трещат и защемляются.

Пусковые точки нарушают восприятие веса, становятся причиной головокружения и потери равновесия. Ослабевающие из-за них мышцы усугубляют проблемы, связанные с координацией, вы начинаете спотыкаться, приобретаете неуверенную походку и неожиданно роняете находящиеся у вас в руках предметы. Все это заставляет врачей беспочвенно задумываться о неврологических проблемах (1999, 21).

При движении некоторые мышцы сокращаются, а другие вытягиваются. Пусковые точки мешают им делать и то и другое. Вытягивание и сокращение раздражают пусковые точки и увеличивают боль, и вы все менее охотно совершаете те или иные движения. Если болит шея, вы перестаете поворачивать голову, если болит спина, вы стараетесь не перегибаться, если вы ощущаете боль в плече, вы не станете тянуться за предметами. Это называется сторожевым, или ограждающим, поведением – естественная защитная реакция, позволяющая оградить мышцу от больших страданий.

Ограждающее поведение заставляет другие мышцы взять на себя всю нагрузку. Это было бы неплохо, если бы мы при этом не осознавали, что мышцы-помощники испытывают стресс из-за того, что вынуждены выполнять непривычную, неудобную работу. Очень скоро и в них образуются пусковые точки, и пострадает целая конечность или даже вся сторона тела. Эти мышцы потеряют эластичность, и диапазон движений постепенно сократится. То, что было нежеланием двигаться, превращается в невозможность двигаться. В зависимости от того, где сосредоточена проблема, вы в конце концов не сможете согнуть колено, поднять руку, повернуть голову или завязать шнурки на ботинках.

Неестественное искривление шеи, позвоночника или бедер также может быть результатом совокупного действия пусковых точек. Так же может начинаться знакомый всем «вдовий горб» – то, чего все так боятся, – в результате тесной связи между мышцами грудной клетки и передними мышцами шеи. Когда речь идет о сколиозе или любом другом искривлении позвоночника, следует сначала подумать о наличии пусковых точек.

Хронически неправильная осанка, особенно с вдвинутой вперед головой или бедрами, не поддается коррекции, если не заняться пусковыми точками. Укороченная, на первый взгляд, нога может быть не чем иным, как просто комплексом длительно существующих пусковых точек, поднимающих эту часть тела.

Нелеченые миофасциальные симптомы, продолжающиеся месяцы или годы, могут на самом деле испортить настроение. Хроническая боль – известная причина депрессии, особенно если вам говорят, что ее невозможно устранить. Если пусковые точки являются причиной постоянной боли, вызывающей депрессию, терапия должна включать работу с ними. Если чувство безнадежности удерживает вас от позитивных действий для борьбы с пусковыми точками, может образоваться порочный круг.

Другими очень распространенными симптомами миофасциальных пусковых точек являются бессонница и хроническая усталость. Как уже говорилось раньше, под влиянием пусковых точек мышцы подвержены чрезмерному сокращению, а расслабляются медленно, и, поскольку они находятся в постоянном напряжении, вы быстро устаете. Боль, порождаемая точками, нарушает сон и не позволяет мышцам отдохнуть. Неудивительно, что в результате возникает хроническая усталость (1999, 110).

Тревел и Симонс не упоминают дислексию в своем длинном перечне доказанных миофасциальных симптомов, но пусковые точки провоцируют такие разнообразные симптомы в области головы, шеи и лица, что стоит задуматься, не следует ли включить в них и дислексию.

Традиционно дислексию считают следствием дисфункции мозга, но есть и другие теории. Доктор медицины Г. Н. Левинсон (Harold N. Levinson) в своей публикации «Остроумный, но немой» (Smart but Feeling Dumb, 1994) высказывает предположение, что корень дислексии кроется в дисфункции внутреннего уха. Он полагает, что внутреннее ухо при посредстве мозжечка играет важнейшую роль в способности глаз следить за тем, что они видят, и осмысливать все возникающее в поле зрения, включая печатное слово. Д-р Левинсон приводит многочисленные примеры успешного лечения дислексии хорошо контролируемыми дозами препаратов против морской болезни и другими веществами, предназначенными для борьбы с головокружением. Тревел и Симонс отмечают, что пусковые точки – известная причина головокружения и могут поражать внутреннее ухо (1999, 314, 334, 383).

При дислексии ряд других нарушений сопровождает трудности чтения, включая головную боль, туман в глазах и двоение, проблемы равновесия и координации, заикание, плохую память, нечеткое письмо, неспособность сконцентрироваться, гиперактивность и нарушение ориентации во времени и направлении. Некоторые из этих проблем странным образом совпадают с симптомами миофасциальных пусковых точек. Пусковые точки в челюстных, шейных и лицевых мышцах вызывают нарушение координации, головокружение, потерю равновесия, боль в ушах, а в некоторых случаях одностороннюю потерю слуха.

Мы знаем, что у детей пусковые точки бывают с рождения. У напряженных, перегруженных детей, как и у взрослых, особенно часто возникают пусковые точки в челюстях, шее и в лицевых мышцах. Можно ли считать, что все эти дети склонны к дислексии из-за миофасциального воздействия на внутреннее ухо? Представляется, что такая гипотеза достойна проверки. Надо надеяться, что кто-нибудь из ученых, занимающихся дислексией, заинтересуется этим вопросом. Все пусковые точки, которые могут участвовать в этой патологии, можно лечить методами, описанными в этой книге.

Причины образования пусковых точек

Некоторые виды деятельности и события, в результате которых создаются пусковые точки, очевидны, например несчастные случаи, падения, напряжение и чрезмерная работа. Так, например, однократный эпизод избыточной физической нагрузки может закончиться угрожающей трудоспособности болью, которая будет продолжаться долго после окончания вызвавшего ее события. Каждый из нас периодически поднимает или носит лишние тяжести, амбициозно выполняет какие-либо упражнения, будучи не в форме, или трудится слишком долго или слишком усиленно над непривычной работой. Все это – злоупотребление мышцами. Полезно рассмотреть более подробно виды таких злоупотреблений.

Хроническая перегрузка мышц в наши дни настолько распространена, что она фигурирует под разными вымышленными названиями. Мы называем ее «синдром перегрузки», «травма повторных движений», «напряжение монотонности», «кумулятивное травматическое нарушение» и «трудовая миалгия». Все эти названия прекрасно выглядят на страховом полисе, но означают лишь то, что вы перетрудили группу мышц, и теперь они заставляют вас за это заплатить.

Очень важно критически проанализировать рабочую ситуацию, которая вызывает излишнее напряжение мышц и приводит к миофасциальной боли. Пусковые точки достаточно легко устранить, но они обычно сразу же возвращаются, если не изменить условия, которые их порождают. Необдуманное положение тела на рабочем месте опасно, когда оно обусловливает напряжение, неэффективные движения и неверную механику тела. Если вы надеетесь положить конец боли, возникающей из-за перегрузки на работе, вам следует задуматься над такими вещами, как слишком долгое пребывание в неудобном положении, привычное напряжение мышц, пренебрежение эффективными методами перерывов на отдых. Самым большим препятствием на пути к облегчению боли может быть отсутствие решимости произвести улучшения.

Помимо чудовищной необдуманной перегрузки на работе, существуют и другие, менее очевидные пути к злоупотреблению мышцами и созданию пусковых точек. Избыточная масса тела и отказ от поддержания формы также может привести к перенапряжению мышц. Переполненный кошелек или ранец – только начало. Толстый бумажник в заднем кармане – известная причина ишиалгии – боли, исходящей из самого седалищного нерва и из пусковых точек в ягодичных мышцах. И то и другое – результат давящего бумажника (1999, 139, 147, 175, 182). Мышцы спины, шеи и бедер испытывают сильное давление со стороны сидений в автомобиле, стульев и другой мебели, предназначенной не для того, чтобы служить хорошей опорой телу, а для того, чтобы красиво смотреться.

Пусковые точки возникают в мышцах, когда они испытывают на себе последствия несчастных случаев или автомобильных катастроф. Внезапный рывок, который совершает человек во время таких инцидентов, когда мышцы слишком сильно сокращаются или, наоборот, слишком растягиваются, также приводят к образованию пусковых точек, которые часто находятся вне подозрения, хотя они являются основным источником травматической боли. Они же обычно сопровождают переломы, разрывы мышц, растяжения и смещения. Неумение распознать и лечить пусковые точки как неизбежную часть любой физической травмы ведет к боли и может до бесконечности отдалять выздоровление (1999, 437–439).

По Тревел и Симонсу, многие виды медицинских вмешательств могут быть невыявленными причинами образования пусковых точек и миофасциальной боли. Пусковые точки, несомненно, могут быть спровоцированы неподвижностью, обусловленной фиксирующими скобами, пращевидными повязками и гипсом. Если после хирургической операции остается длительная боль, следует заподозрить наличие пусковых точек в мышцах, которые были разрезаны, растянуты или травмированы каким-либо другим образом. Врачи пытаются лечить участок, на котором чувствуется боль, не осознавая, что это отраженная миофасциальная боль, и, следовательно, упускают из поля зрения истинную причину.

Обычная инъекция в ягодичные мышцы, особенно в малую ягодичную мышцу, может стать причиной образования пусковых точек, и у пациента возникает таинственная и мучительная ишиалгия, которая длится месяцами.

Если боль в суставах имеет миофасциальное происхождение, инъекции стероидных препаратов в сустав хотя и приносят облегчение, могут оказаться ошибочным лечением. Беда в том, что пациент, считая, что он вылечился, легкомысленно продолжает заниматься тем видом деятельности, который и стал причиной его проблемы. Критические пусковые точки остаются на месте и продолжают непрестанно накапливаться на костях сустава, усугубляя недуг. Сами же стероиды при избыточном применении могут значительно разрушать соединительную ткань костей, мышц, связок и сухожилий. Иногда для исправления этих разрушений приходится прибегать к хирургической операции.